Is obesitas een groter probleem dan we dachten?

Obesitas. Het woord weegt zwaar op nationale schaal. Volgens de meest recente statistieken van de Centers for Disease Control and Prevention zijn maar liefst 78 miljoen volwassenen - meer dan een derde van de Amerikaanse bevolking - zwaarlijvig. En Eric Braverman, M.D., oprichter van de New Yorkse neurologiepraktijk PATH Medical en een klinische assistent-professor integrale geneeskunde aan de Weill Cornell Medical School, zegt dat een nauwkeuriger aantal tot twee keer dat bedrag zou kunnen zijn. QUIZ: Hoe gezond is je lichaam? In een recente studie die hij co-auteur was van de huidige gezondheidscommissaris van de staat New York, Nirav Shah, ontdekte dr. Braverman dat de body mass index (BMI) - de gouden standaard voor het diagnosticeren van obesitas - verkeerd geïdentificeerde personen die eigenlijk bijna 40 procent van de tijd zwaarlijvig. "BMI was niet ontworpen om adipositas te meten" - dat is, vetheid, zegt Braverman. "Vet, niet gewicht, is de beste voorspeller van ziekte." De BMI-meting, die voor het eerst werd bedacht in de jaren 1830, is een basisverhouding van gewicht tot lengte die in de gezondheidszorg wordt gebruikt om te beoordelen of het gewicht van een persoon gezond is of haar in de gevarenzone voor verhoogd risico op hart- en vaatziekten, hoge bloeddruk, diabetes type 2 en sommige vormen van kanker, waaronder borstkanker. Hoewel verschillende organisaties zich houden aan enigszins verschillende cut-offs, is de algemeen aanvaarde vuistregel dat een volwassene met een BMI van 30 of hoger wordt beschouwd als zwaarlijvig. Maar deze meting, beweert Braverman, onderschat op gevaarlijke wijze de ware prevalentie van obesitas. BMI is volgens hem een ruwe berekening die het vetpercentage van een persoon niet nauwkeurig weergeeft. Zijn onderzoek vergeleek de BMI's van bijna 1400 mannen en vrouwen met de resultaten van een DXA-scan, een soort röntgenfoto van het hele lichaam die vet, spieren en botten precies kan onderscheiden en kwantificeren. Terwijl BMI 26 procent van de patiënten als zwaarlijvig bestempelde, plaatsten de DXA-gegevens 64 procent in die categorie, op basis van het percentage lichaamsvet. MEER: Obesitas overwinnen met nieuwe voedingsgewoonten. Wat meer is, de ongelijkheid was aanzienlijk groter bij vrouwen dan bij mannen. Terwijl BMI en DXA in overeenstemming driekwart van de tijd voor mannen waren, classificeerde BMI de helft van de vrouwen als niet-zwaarlijvig wanneer ze feitelijk zwaarlijvig waren. De paper beveelt aan om de BMI-drempel voor obesitas te verlagen naar 28 voor mannen en 24 voor vrouwen. Maar zelfs dat is volgens Braverman niet voldoende. "BMI laat vrouwen zakken", zegt hij. Braverman legt uit dat op 20-jarige leeftijd het verschil in lichaamsvetpercentage tussen mannen en vrouwen in wezen verwaarloosbaar is. We hebben het gemiddeld ongeveer twee of drie procentpunten. Maar tegen de leeftijd van 50, zal die verspreiding waarschijnlijk toenemen tot 10 procent of meer. Vrouwen van in de dertig krijgen een verschuiving in hormonen, waaronder een daling van dopamine, een neurotransmitter die een rol speelt bij plezier en beloning, en is betrokken bij de honger-feedback loop. Wanneer je eet, produceren de vetcellen het hormoon leptine. Dat duidt erop dat de hypothalamus dopamine afgeeft, waardoor de eetlust wordt gestopt en (bonus!) Het lichaam stimuleert om vet te verbranden. Wanneer dat pad wordt belemmerd, vertraagt het metabolisme. Het wordt moeilijker om je vol te voelen en al die tijd is het vet aan het accumuleren. Leptine kan ook een probleem zijn bij overvloed, in het geval van individuen die leptine-resistentie ontwikkelen. Mensen met te veel vet produceren een teveel aan leptine, dat wordt gebonden aan stresshormonen, waaronder cortisol en andere moleculen in de bloedbaan. Wanneer dit gebeurt, kan de leptine de bloed-hersenbarrière niet passeren om zijn werk aan de hypothalamus te doen. Het brein is niet langer ontvankelijk voor leptine, ongeacht hoeveel het lichaam maakt, waarbij metabolisme, verzadiging en vetverbranding worden afgestoten en in feite een cyclus van steeds meer eten en steeds dikker en vetter worden. Het is vergelijkbaar met de insulineresistentie die leidt tot diabetes type 2. MEER: Slaap meer en passen in je Skinny Jeans. Maar dit geeft artsen ook een krachtige biologische marker voor het voorspellen van obesitas. Een bloed-leptineniveau tussen nul en vijf is normaal (aangezien, wanneer u leptine vrijgeeft, uw lichaam geacht wordt gebruik te maken van wat er is). Verhoogde leptinemetingen kunnen echter wijzen op resistentie, wat een sterke risicofactor is voor obesitas. Braverman is van mening dat iedereen regelmatige leptine-bloedonderzoeken moet ondergaan, op dezelfde manier waarop mensen hun cholesterol gecontroleerd krijgen. Hij gebruikte bloedleptine om een aangepaste BMI-schaal te maken die punten toevoegt aan de BMI-score van een persoon als de leptinespiegels verhoogd zijn. Braverman zegt dat de voor leptine gecorrigeerde BMI net zo nauwkeurig is als een DXA-scan voor het voorspellen van het lichaamsvetgehalte. Inderdaad, Braverman wil dat iedereen een DXA-scan krijgt in plaats van te vertrouwen op rotschattingen van lichaamsvet. Maar de meeste artsen hebben de apparatuur niet en de scans kunnen onbetaalbaar zijn. Dat gezegd hebbende, als je een bot breekt of naar binnen gaat voor een botdichtheidsscan, die dezelfde DXA-scan gebruikt, kun je de technici vragen om lichaamsvet te meten terwijl ze bezig zijn. Maar dat betekent niet dat je de informatie - evenals de convenience-BMI's bieden. George L. Blackburn, MD, adjunct-directeur voeding aan de Harvard Medical School, waarschuwt dat we BMI niet moeten afzweren, wat mensen een maatstaf geeft om hun gewicht te beoordelen. "U hebt een goedkope volksgezondheidstoezicht op individuen, net zoals wij dat doen met het meten van bloeddruk en hartslag," zegt hij. "De prijs is correct.Je kent je lengte en je gewicht. "Het enige wat je hoeft te doen is de tafel raadplegen om te weten wat je BMI is en of je buiten een gezond bereik bent. MEER: Uw BMI-handleidingVanaf dat punt zijn er een aantal tests die artsen kunnen doen om de risicofactoren voor overgewicht te beoordelen, zoals het meten van de taille-tot-heupverhouding om te kijken naar de verdeling van lichaamsvet. Hogere vetconcentraties rond je midden hangen samen met een groter risico op hartaandoeningen en diabetes. Artsen kunnen ook insuline en leptine in het bloed meten, uw vitale functies controleren en uw persoonlijke en familiale gezondheidsgeschiedenis doornemen voor rode vlags.Dr. Blackburn wijst erop dat de studie van Braverman slechts een momentopname vertegenwoordigt en dat het cruciaal is om uw gewicht en BMI tijdens het ouder worden in de gaten te houden en met uw arts te overleggen als een van beide stijgt. MEER: Uw familiegeschiedenis van ziekte volgen